دليلك الكامل لأمراض الظهر والعمود الفقري

مما يتألف العمود الفقري؟
يتألف العمود الفقري من 33 فقرة Vertebra، منها :-
• 7 فقرات عنقية
• 12 فقرة صدرية
• 5 فقرات قطنية
• 5 فقرات عجزية
• 4 فقرات عصعصية
تتألف الفقرة من الجسم والقوس . ويتوضع بين كل فقرتين قرص (دسك) Disc . ويمتد على طول العمود الفقري رابطتان Ligaments أمامية وخلفية تساعدان على حماية العمود الفقري أثناء الانثناء .
- جسم الفقرة :
عبارة عن كتلة عظمية قصيرة اسطوانية ، يلتصق كل جسم بالذي يليه بواسطة قرص يبلغ سمكه ما بين ثلث أو خمس جسم الفقرة ، ويتكون هذا القرص من الغضروف الليفي ومن كتلة مركزية من نسيج لين ، وتعمل هذه الاقراص على التقليل من الثقل على اجسام الفقرات ، كما أنها تكسب العمود الفقري قابلية الانثناء والحركة .
- قوس الفقرة :
يصدر القوس من الجزء العلوي الخلفي للجسم ، ويتألف من جزئين :

الأول : قصير دائري ويتجه للخلف ويدعى سويقة Pedicle

الثاني : على شكل صفيحة يدعى الصفيحة Lamina

تلتقي الصفيحة مع الصفيحة من الجهة الأخرى فيتشكل من تلقائها ثقب Foramen ، وتتوالى هذه الثقوب فوق بعضها البعض مكونة " القناة الشوكية " التي يمر عبرها النخاع الشوكي .
بينما يوجد أسفل كل سويقة نقرة Notch ، وكل نقرتين في فقرتين فوق بعضهما البعض يكونان حفرة أو ثقباً Hole تمر منه الاعصاب والاوعية الدموية المغذية للنخاع الشوكي .

ويختلف حجم الثقب من نقطة لأخرى ، فيبدي اتساعين، أحدهما " التوسع العنقي " والثاني " التوسع القطني " حيث تخرج منهما الاعصاب الكبيرة المتجهة للأطراف العلوية والاطراف السفلية .

ومن المعروف أن الجنين يكون داخل الرحم في وضع انثناء تام ، وهذا يؤدي إلى ايجاد تقعرين أوليين للأمام أحدهما قبيل العجز والاخر في العجز نفسه ، ثم يتكون تقعران ثانويان تحدبهما للأمام وهما التقعر العنقي و التقعر القطني.

والفقرتين الأوليتين لهما خاصيات منفردة توجد التعريف بهما .

- الفقرة الاولى: الفقهة Atlas وهي الفقرة العنقية الاولى وهي تحمل الجمجمة ، وليس لها جسم ، وإنما تتكون من كتلتين عظميتين جانبيتين ترتبطان بواسطة قوس أمامي وقوس خلفي ، وكل كتلة لها سطح علوي مقعد تربض عليه الجمجمة ، والسطح السفلي دائري ومنبسط يتمفصل مع سطح شبيه له من الفقرة الثانية " المحور " وعلى الجانبين يوجد نتوء عظمي ترتبط به الرابطة القوية للأطلس فتقسم الثقب إلى جزئين ، أمامي صغير وخلفي كبير .

- الفقرة الثانية: المحور Axis تمتاز بوجود نتوء عظمي يشبه الضرس غير حاد ، يصدر من جسمها ، وهو في حقيقته جسم الاطلس الذي انفصل عنها وارتبط بجسم الفقرة الثانية " المحور " . ويدخل هذا النتوء في الثقب الأطلسي فيشكل محوراً لها يسمح لها بالحركة المدارية والدائرية حوله .

أولا: الآم العمود الفقرى .. الداء والدواء
هذة الآلآم يطلق عليها أيضا الآلآم العنقية والظهرية او الآلآم القطنية، وتختلف هذة المسميات حسب المناطق المصابة فى 90% من حالات الآلآم الخاصة بمنطقة العمود الفقرى ككل تكون أسبابها ناتجة عن خلل فى النظام الميكانيكى أو البين المفصلية، وإصابة الفقرات القطنية هى الأكثر شيوعا.

فمعظم الناس يواجهون مشاكل فى العمود الفقرى على مدى حياتهم، لكن 10% فقط منهم هم الذين يستشرون الطبيب.

الإعراض: قد يصعب على المرضى ان يفسروا تلك الآلآم :
- الآلآم العنقفية تكون منتشرة عادة فى منطقة اللوح ( عظم الكتف )
- الآلآم الظهرية تنتشر كثيرا فى منطقة الأضلاع والقفص الصدرى
- الآلآم الظهرية السفلى تنتشر كثيرا فى منطقة الحوض
- الآلآم القطنية تنتشر كثيراً حتى عضلات الارداف والساقين .

من جهة أخرى، هذة الآلآم يمكن ان تتسبب فى الحد الجزئى للحركة أو الاحساس بالتقييد.

ما هى أسباب الآلآم الظهرية؟
1.وجود عيب خلقى بالعمود الفقرى: وينتج بسبب سوء فى التكوين الخلقى للعمود الفقرى، ممارسة مهن تتطلب جهداً جسمانيا كبيراً، ممارسة الرياضات العنيفة أو ممارسة حركات خاطئة تؤدى إلى تمزق فى الإربطة.

2.الاسباب النفسية: كالشد العصبى والمشاكل الذهنية، قد تكون مسئولة كثيرا عن الآلآم المزمنة.

3.إلتواءات العمود الفقرى: الجنف Scoliose اى التواء العمود الفقرى أو الحوض على شكل حرف S والاحدبداب Cyphose وهو استدارة الظهر كلها عادة ما تكون امراضاً وراثية تتسبب فى عدم اتزان العمود الفقرى.

4.الإعتلال المفصلى والإلتهاب المفصلى: الإعتلال المفصلى هو تلف او شيخوخة طبيعية تصيب المفاصل . بينما الالتهاب المفصلى يعتبر مرضا مفصليا.

5.التلوث او الورم السرطاتى بفقرات العمود الفقرى: على الرغم من خطورتهم إلا انهم نادرى الحدوث

نصائح عملية
- فى خلال الـ48 ساعة الاولى:
ضعي الثلج فوق المنطقة المصابة بالآلم عدة مرات أثناء اليوم، ولفترة طويلة قدر المستطاع .
يعتبر تجنب الحرارة هاما فى هذة المرحلة، لانها قد تؤدى لزيادة الالتهابات.

يجب إخضاع المنطقة المصابة للراحة (دون ضرورة ملازمة الفراش ) وتجنب الحركات العنيفة، لقد أظهرت الدراسات انه ليس هناك ضرورة لملازمة الفراش أكثر من يومين، ويمكنكم استخدام المسكنات او مضادات الإلتهاب المتوفرة بالصيدليات.

إن تناول قرص أو قرصين من acetaminophene لـ 325 مجرام او 500 ملجرام اربع مرات يوميا بحد أقصى 4 جرام يوميا قد يساعد على تخفيف الآلم .

عند تناول مضادات الإلتهاب يجب الألتزام بالجرعة المقررة من قبل المصنع .

- بعد 48 ساعة:
يمكنكم استخدام الثلج أو الحرارة لتخفيف الآلم، واستشيرى الطبيب فى كل الاحوال.
من اللازم إجراء تشخيصا مفصلا قبل الأنخراط فى تناول سلسلة من الأدوية .
- احذرى من نصائح الأصدقاء
بالطبع إن المحيطون بك سيسدون إليك الآف النصائح ليرشدوك عن الطريقة المثلى للجلوس ، النوم، كيف تجلسين أمام شاشة حاسبك الآلى، الخ .

لاتفعلى شيئا من هذة الأمور دون اللجوء لرأى الطبيب فإن ما يمكن إن يخفف الآلم عند شخص قد يضاعف لدى شخصاً آخر، ومن هنا تكمن أهمية التشخيص الدقيق.

- تجنبى الشراء المتسرع
بالطبع، يزخر السوق بالكثير من الكراسى، المراتب، الأوسدة، نعول الأحذية الإلكترومغناطيسية، دعامات الرقبة، أحزمة الفقرات القطنية وكلها مفيدة للظهر، لكن لاتشترى منها شيئا دون رأى الطبيب أو أي متخصص آخر، فى الحقيقة ليس مؤكدا أن كل هذة الأشياء قد تلائم نوع المشكلة التى تعانين منها، بل قد تؤدى لإستفحال المشكلة .

متى تلجأين إلى استشارة الطبيب ؟
عندما تستمر الآلآم لأكثر من 48 ساعة .
عندما تكونين غير قادرة على مواصلة أنشطتك الطبيعية
الأعراض تزداد : الآم وتنميل فى الساقين أو الذراعين

ماذا يفعل الطبيب من أجل التشخيص
من الطبيعى أن يجرى الطبيب كشفا كاملا، ليحدد مصدر الألم وليعطى معلومات وافية للمريض .

كيفية العلاج
إن علاج الآلآم الناتجة عن خلل فى ميكانيزم الجسم كالمخ أو تمزق الآربطة، يبدا أولا بتعليم المريض، فعليه أن يتفهم من أين تأتى المشكلة بالظبط وماهى وسيلة العلاج .

1.طرق علاج يدوية أو ميكانيكية رقيقة
هى عبارة عن شد للفقرات القطنية وممارسة الضغط اليدوى .
الشد القطنى هو سحب يدوى أو آلى يمارس على محور العمود الفقرى ليقلل من الضغط الواقع على الفقرات أو على الآربطة الموجودة بين الفقرات .

- الحركات اليدوية هى حركات رقيقة لكن لاتقدرى حركات المفاصل الطبيعية .
- المعالجة اليدوية تتركز فى وضع الفقرات أو على الأربطة الموجودة بين الفقرات .
- الحركات اليدوية تتركز فى وضع الفقرات فى حالة شد قصوى بحيث تتعدى الحركة الطبيعية للمفاصل، أحيانا نسمع طقطقة .

إن الوثائق الطبية الحالية تتحدث عن فاعلية هذه الحركات العلاجية اليدوية، بالتأكيد ستشعرين بتحسن خلال خمس جلسات قد تجنبك العلاج بالأدوية الذى قد يستغرق شهوراً او ربما سنوات.

2.على التوازى، العديد من أخصائي الصحة يلجأون للاستخدام عدة أساليب تهدف إلى تقليل الآلم أو إلى الاسترخاء، لكنها لاتغير شيئا فى المشكلات الميكانيزمية، من هذة الوسائل :الموجات فوق الصوتية، الليزر، دهان البلاسم، الوخز بالإبر، الـTENS (تيار كهربائى مسكن ) تدليك – biofeed back

3.الأدوية
على ضوء الروشتات الطبية، يمكنكم الحصول على مضادات، الالتهابات، مسكنات أو أخذ حقن كورتيزون، لكن تجدر الإشارة إلى ان الكورتيزون ومضادات الإلتهاب القوية لاتؤثر فى تحسن المشكلة الميكانيزمية .

4.التدخل الجراحى
هو آخر ما ينصح باللجوء اليه.

5.برامج تدريبية
فى حالة المشكلات الميكانيزمية المرتبطة بالإعتلال المفصلى او بخلال فى الإربطة فإن البرامج التدريبية تمثل أفضل الطرق العلاجية .

فالبرنامج التدريبى الجيد يحتوى على ثلاثة عناصر: تدريبات ايروبيك، تدريبات عضلية وتدريبات شد، على أن تمارس هذة التدريبات ثلاثة مرات أسبوعيا.

بعض النصائح العملية إن كنتى تعانين من ألم فى ظهرك
غيرى الأوضاع كثيراً، إن كنتى تعانين من ألماً فى ظهرك أثناء عملك جالسة، فعليك بالوقوف كثيراً والمشى قليلا، وأيضا بوسعك عمل تدريبات بسيطة جداً :

1.قف، ميلى بشكل خفيف إلى الأمام ويكون الساقين متباعدتين، ارفعى الذراع الأيسر ومدديه فى الهواء إلى أعلى وميلى قليلا الى الجانب الايمن لتشدى الجانب الأيسر، احتفظى بهذا الوضع لمدة سبعة ثوانى وكررى الحركة سبعة مرات لكل جانب .

2.قف متباعدة الساقين، ميلى قليلا بالجزع إلى الأمام، نحو الجانب الأيسر ثم الجانب الأيمن .

3.قف واضغطى على الحائط، وامسكى بالركبة باليد اليمنى واسحبيها بلطف نحو البطن. كررى الحركة مرتين أو ثلاثة لكل جانب.
للتونيع: يمكنك أيضا ممارسة هذا التدريب وانتى مستلقية على ظهرك .

4.عليك بتقييم وضعك ( طريقة جلوسك فى العمل ). أرفعي كرسيك فى وضع ملائم؟ أدوات العمل (شاشة الكمبيوتر على سبيل المثال ) هل هى فى وضع جيد ؟

5.عليك بارتداء حذاءا مناسبا، فبعيدا عن البراهين العلمية، نعتقد أن حافة الحذاء ذو الكعب المرتفع ( أكثر من 5 سم ) يؤدى عمل ضغط شديدة على المستوى الخلفى للعمود الفقرى .

هل يلعب التدخين دور فى هذا الامر ؟
بعض النظريات الطبية تفترض ان النيكوتين يؤدى إلى انقباضات فى الأوعية الصغيرة ويضر بالدورة الدموية المصغرة التى تغذى الأربطة والفقرات، إلا ان الامر لم يتم إثباته بعد، لكن الامر جدير بالدراسة.

هل تعانين من الآم الرقبة ؟
الرقبة هى أرق منطقة بالعمود الفقرى وهى الأكثر عرضه للإصابة . إنها تحتوى على سبعة فقرات مختلفة ( وهى ماتسمى بالفقرات العنقية ) تضم الأربطة العظمية والعضلات سويا . إن ليونة الرقبة تتيح مدى كبير للحركة إلا انها معرضه للإصابة بشكل كبير .
فالوضع الخاطىء، نوع العمل، النوم على الكرسى، السقطات، طريقة النوم الخاطىء، الإلتواءات أو الشد العضلى كل هذة الأشياء تتيح الفرصة لإتلاف الفقرات العنقية .

إن الجزء الخاص بالنظام العصبى والذى يعتبر امتدادا للمخ تحتويه عظام الرقبة . فأى انتقال (تغيير فى وضع الفقرات ) يضر بهذة الاعصاب ويؤدى إلى ظهور اعراض غريبة، ليست بالضروة مرتبطة بالرقبة.

الاعراض الأكثر شيوعا عندما يكون هناك عصبا منقبضا فى مستوى الرقبة هى : ألم فى الرأس، التهابات، ضعف فى السمع، الآم فى الأذن أو الوجه، ألم، وخز، تخديل فى الكتفين، الذراعين، اليدين والاصابع، الم داخلى على مستوى الصدر وصعوبة بالتنفس، الم فى الحلق .

من الأفضل استشارة الطبيب قبل الانخراط فى اى برنامج تدريبى إذا شعرتى بأقل آلم او ضعف فى السمع، توقفى فورا واستشيرى طبيك. حاولى النظر فى المرآة فى المرات الاولى التى تمارسين فيها التدريب وذلك لتقييم مظهرك العام.

1.الدوران بالرقبة والرأس 360 درجة .
قومى بعمل جركات دائرية يمينا ويسارا ببطىء ( تخليى انك ترسمين دائرة بذقنك ) ابدئى بتكرار من اثنين الى ثمن جلسات وتزداد تدريجيا على مدى ثلاثة إلى اربعة اسابيع وبعد سن الاربعين يمكن سماع طقطقات وصرير

2.رفع الاكتاف
اتركي ذراعيك مشدودتين بطول جسمك، ارفعى كتفيك إلى الامام بقدر الأمكان ثم إلى اعلى ، الخلف وإلى اسفل، قومى بعمل جلستين- ثلاثة مع الازدياد التدريجى .

3.ثنى وشد الرقبة
اخفضى ذقنك نحو صدرك، ثم اتجهى برأسك نحو الخلف بأقصى قدر ممكن، وذلك مع الارتخاء التام، قومى بثنى الرقبة باتجاة الكتف الايمن ثم الايسر، قومى بعمل جلستين لتسعة تكرارات تزداد تدريجيا على مدى أربعة اسابيع .

4.تدريبات ايزومترية ومقاومة
أخيراً لعمل تدريب ايزومتيرى ( مستوى مقياس متساوى )، ضعى يديك على جنبيك واضغطى على الجبين مع المقاومة المستمرة مع الأخذ بالاعتبار ان تحتفظى برقبتك نحو الجهة اليمنى .
كررى هذا التدريب مع وضع يديك على كل جانب من رأسك . قومى بعمل جلستين بثمانى تكرارات على أن تزداد تدريجيا